Aperçu général : Le gouverneur de Californie, Gavin Newsom, a présenté une version modifiée du budget pour l’exercice 2025-2026, comprenant des réductions financières s’élevant à 12 milliards de dollars. Parmi ces économies, figure une coupure de 5 milliards de dollars concernant l’accès à Medi-Cal pour les personnes sans papiers, ainsi qu’une diminution de 900 millions de dollars destinée aux services IHSS. Ces mesures budgétaires suscitent de vives inquiétudes parmi les défenseurs des communautés vulnérables, car elles pourraient avoir pour effet de toucher des populations déjà fragilisées, notamment celles dépendantes de Medi-Cal et d’IHSS. Beaucoup craignent que ces coupes ne creusent davantage les inégalités sociales et n’entravent le progrès réalisé dans le cadre du Plan Maître pour le Vieillissement de la Californie.
Les acteurs en santé communautaire tirent la sonnette d’alarme après l’annonce par Gavin Newsom de sa synthèse de la « Révision de mai » concernant le budget proposé pour 2025-26. Selon le Centre de Politique et de Budget de Californie, cette révision vise à équilibrer un déficit estimé à 7,5 milliards de dollars pour la même période en proposant des économies globales d’environ 12 milliards de dollars.
« La proposition budgétaire pour 2025-26 ne mobilise pas assez de ressources pour aider les Californiens vulnérables à satisfaire leurs besoins fondamentaux en matière de soins de santé, de logement et d’aide alimentaire », déclare le directeur exécutif du centre, Chris Hoene. « Elle ne répond pas non plus avec toute l’audace nécessaire aux menaces sans précédent venues du gouvernement fédéral et à l’incertitude économique. »
Coupures concernant l’accès à Medi-Cal pour les migrants sans papiers
Parmi les mesures les plus contestées figure la réduction de l’accès à Medi-Cal pour les résidents californiens sans papiers. En 2024, la Californie a été la première région à offrir une couverture santé aux immigrants sans papiers dont le revenu leur permettait d’y prétendre. Cependant, le gouverneur propose désormais une coupure de 5 milliards de dollars dans cette assistance, ce qui pourrait lourdement impacter la prise en charge des populations sans papiers. La nouvelle proposition prévoit que, dès 2026, l’accès à l’inscription à Medi-Cal pour les adultes sans papiers, âgés de 19 ans et plus, sera gelé. De plus, à partir de 2027, les bénéficiaires actuels devront payer une prime mensuelle de 100 dollars.
« Nous sommes profondément préoccupés par la proposition du gouverneur de réduire cette couverture santé essentielle pour la population sans papiers en Californie », indique Alicia Emanuel, responsable du secteur « Éligibilité & Inscription » au National Health Law Program. « Les immigrants constituent une véritable force de l’économie californienne. En 2023 seulement, ils ont versé 8 milliards de dollars en taxes locales et d’État. Nous savons que le gouverneur doit faire face à des choix difficiles, mais cibler la santé des communautés immigrées va à l’encontre des principes d’équité en santé que la Californie cherche à défendre. »
Réduction des fonds alloués aux programmes communautaires de santé mentale
Certaines des coupes annoncées pourraient avoir des conséquences particulièrement graves pour les communautés les plus vulnérables en Californie, notamment celles qui dépendent de Medi-Cal ou de programmes de prévention et d’intervention précoce comme le California Reducing Disparities Project (CRDP). Lancé en 2009, ce projet a permis de développer plusieurs programmes communautaires destinés à réduire les disparités en santé mentale dans des milieux peu desservis, notamment pour les groupes afro-américains, asiatiques, latinos, LGBTQ+ ou autochtones. Selon la nouvelle version du budget, ces programmes seront complètement supprimés dans le cadre d’un effort visant à réduire la dépense publique. La suppression du financement du CRDP pourrait conduire à l’arrêt de 30 initiatives communautaires œuvrant pour la santé mentale.
« La suppression du financement du CRDP représente bien plus qu’une simple décision budgétaire. C’est une attaque directe contre la santé mentale et le bien-être des femmes noires et des diverses communautés de couleur à travers la Californie », déclare Sonya Young Aadam, directrice générale du California Black Women’s Health Project (CABWHP). « Ces communautés, longtemps sous-représentées et sous-desservies, sont confrontées à de profondes inégalités systémiques en matière de santé mentale. »
L’un des programmes financés par le CRDP, Sisters Mentally Mobilized, forme depuis plusieurs années des femmes noires à devenir des porte-parole et des leaders pour la santé mentale dans toute la Californie.
« La santé mentale des communautés marginalisées ne doit pas faire l’objet de débats. Des initiatives telles que Sisters Mentally Mobilized (SMM) et le CRDP ne sont pas de simples services, mais des bouées de sauvetage pour des populations qui naviguent dans un contexte d’histoires longues d’oppression, d’oubli et d’invisibilité », affirme Dominique Paxton, responsable des programmes en Californie du Nord et directeur des Initiatives en Santé Mentale chez CABWHP.
Une image accompagnant cet article montre une équipe du CABWHP lors d’un événement dédié à Sisters Mentally Mobilized, soulignant l’engagement du projet à soutenir ces communautés vulnérables. La responsable Paxton et Aadam appellent les dirigeants californiens à défendre la continuité de ces programmes et des services qu’ils offrent pour bâtir des communautés plus équitables. Selon une étude menée en 2021, intitulée « Écouter les Californiens noirs souffrant de troubles mentaux », près d’un quart des répondants étaient atteints d’un problème de santé mentale, et 14 % avaient dans leur famille une personne concernée. L’enquête révèle également que ces populations, qui sont souvent en situation de dépendance à Medi-Cal, ont moins accès à l’assurance privée que d’autres groupes.
« En tant que femme noire diagnostiquée avec un trouble de la personnalité borderline, dépression et anxiété, je sais à quel point ces programmes sont cruciaux lorsque les systèmes traditionnels nous négligent », témoigne Raneisha Stassin, consultante pour le CABWHP. « Sans le financement du CRDP, il se pourrait que ces initiatives ne survivent pas. »
Réduction des services d’aide à domicile (IHSS)
Une autre conséquence majeure des coupes proposées concerne le programme In-Home Supportive Services (IHSS), qui permet à des personnes âgées ou en situation de handicap de vivre dans leur propre domicile tout en bénéficiant d’un accompagnement adapté. Selon la nouvelle version du budget, le gouverneur prévoit de limiter le temps supplémentaire et les heures de déplacement pour les prestataires, plafonnant celles-ci à 50 heures par semaine à partir de juillet 2025.
Les experts du Centre de Politique et de Budget en Californie soulignent que ces mesures risquent de réduire l’aide apportée à la fois aux bénéficiaires de l’IHSS et aux travailleurs qui leur prodiguent des soins essentiels. L’ensemble de ces propositions pourrait permettre une économie d’environ 900 millions de dollars du Fonds général en 2025-26, avec un impact durable d’environ 707,5 millions chaque année suivante.
Arnulfo De La Cruz, président du SEIU Local 2015 et directeur exécutif de UDW/AFSCME Local 3930, représentant chacun plus de 700 000 travailleurs du secteur des soins longue durée en Californie, a fermement condamné ces coupes. « Ces propositions de Couper dans l’aide à domicile et Medi-Cal sont inacceptables, à courte vue et dangereuses », a-t-il déclaré.
Il a dénoncé un message erroné envoyé par cette révision : « Elle cible les personnes âgées, les personnes en situation de handicap, les immigrants, les travailleurs en soins de longue durée — qui constituent la majorité de la main-d’œuvre à bas salaire dans l’État — ainsi que les familles à faibles revenus. En coupant dans ces services, on continue à appauvrir la classe moyenne et à faire perdre confiance dans nos institutions publiques. » D’après lui, ces mesures reviendraient à détruire le progrès accompli et à trahir les ambitions du Plan Maître pour le Vieillissement. La Californie doit faire face à une population vieillissante qui pourrait doubler dans la prochaine décennie, mais manque cruellement de personnel qualifié pour soutenir cette évolution. La réduction des fonds d’IHSS risquerait d’aggraver cette crise.
Pour Hoene, la priorité doit être de garantir que le budget reflète les valeurs du peuple californien, qui souhaite continuer à soutenir ses populations les plus vulnérables, y compris les immigrés et les personnes à faibles revenus. Il insiste sur le fait que les dirigeants doivent privilégier une vision contrastant avec les politiques fédérales nuisibles, plutôt que d’adopter des coupes qui concentrent leurs effets sur les communautés marginalisées et contribuent à creuser les inégalités.
